口腔がん検診 Oral cancer screening

口腔がんの早期発見のためにEarly detection of oral cancer

口腔がんの治療成績は欧米では向上しているにもかかわらず、日本では生存率を含め治療成績が向上していません。その原因は、早期に発見する率の低さであると考えられています。

口腔癌や、前癌病変の発見は、最も口の中を見る機会が多い歯科医師の重要な責務であると考えます。しかし、一方で、口腔粘膜病変の診断は難しく、一般の歯科医の再教育とともに簡便なツールの開発が望まれます。

欧米において、口腔癌の早期発見に有用性が報告されているVEL scopeについて説明いたします。

VEL scopeによる観察では、専用のハンドピースを用いて患者の口腔内に400～460nmの青色の可視光線を照射し、フィルター越しに病変を観察します。

正常組織では黄緑色の蛍光を発し、口腔粘膜病変など異常組織では蛍光色を示さないことから病変部が黒く観察され、正常組織と病変を識別することが可能となります。

すなわち、上皮正常細胞では励起光に反応し、蛍光を発しますが、異型性をもつ細胞、あるいは腫瘍細胞では、細胞外基質などのコラーゲンが破壊されているような領域では細胞が蛍光を発することなく励起光を吸収し、黒く観察されるのです。

異型性を持つ細胞や腫瘍細胞では、励起光の吸収・散乱が起こり、蛍光発色しない領域として観察できる。

VEL scopeの利点として、侵襲がないこと、検査時間が数分と短時間で済むこと、取り扱いに特別な技術を必要としないこと、患者や術者の姿勢が制限されることがない事などがあげられ、容易に口腔内を観察する事が可能であり、前がん病変や口腔がんの検診に有効であると思われます。

症例

口腔がん検診の費用

我が国における
口腔がん検診の重要性欧米と比較して

セカンドオピニオン外来費用

口腔がんの予防Oral Cancer Prevention

がんは、予防することができる病気です。口腔がんも予防できます。口腔がんの原因やハイリスク集団が明らかにされ、具体的な予防法が開発され、がん予防対策が効果的に実施されれば、口腔がんの発生率とそれに続く死亡率は確実に下がるでしょう。

口腔がんの原因の多くはたばこや飲酒、食事などの日常の生活習慣にかかわるものだとわかっています。
口腔がんの発生率は、非喫煙者に比べ２～18倍高くなっています。さらにアルコー ルを毎日飲んでいる喫煙者のリスクは一段と高くなります。また、 栄養状態が悪かったり、真菌（カンジダなど）やウイルス（パピローマウイルスな ど）に感染していたり、口腔衛生状態が良くなかったりするとさらにリスクは上がります。

それともう一つ大きく関わっているのが、口腔内の状況、むし歯により歯がとがっていたり、合わない詰め物や被せ物、入れ歯、歯が抜けたところをそのままにしておくなどによって機械的な刺激を受けると、その部位の口腔粘膜にがんが発生することが知られています。

タバコ、アルコール、食事、口腔内環境、適切な歯科治療によって口腔癌は予防できると考えます。

生活習慣と口腔がん予防

がん予防では、これさえ守れば絶対にがんにならないという方法はありません。がんのリスクをできるだけ低く抑えることが目標になります。

食品や栄養素はバランスよくとり続けることが前提であり、これがいい、あれがいいという情報で、1つの食品をそのときだけたくさん食べるなど、いちいち振り回される必要はありません。また、通常手に入らないような特別な高い食品を、買う必要もありません。

WHOによる癌に関連する食事関連要因の評価に、IARCによるたばこに関する評価の結果を加えたガンと食事の関係では、喫煙は、肺がんだけではなく、口腔癌を含めた多くの癌で確実に関与していると報告されています。

喫煙以外の要因とがんとの関連で確実だといえるのは、運動不足（結腸）、肥満（食道（腺癌）、結腸、直腸、乳房（閉経後）、子宮体部、腎臓）、飲酒（口腔、咽頭、喉頭、食道、肝臓、乳房）、アフラトキシン（カビ毒の一種で、保存状態の悪いトウモロコシやナッツ等の穀類に混入していることがある）（肝臓）、中国式塩蔵魚（中国の一部地域で食べられている特殊な処理をして作る魚の塩漬け）（鼻咽頭）、また、可能性が高いと思われる関連は、野菜や果物（口腔、食道、胃、結腸、直腸）、運動（乳房）、加工肉（結腸、直腸）、塩蔵品および食塩（胃）、熱い飲食物（口腔、咽頭、食道）等であると報告されています。

その他、がんのリスクを上げる可能性があるものとして、動物性脂肪、ヘテロサイクリックアミン（肉を高温で調理するとできやすい化学物質）、多環芳香族炭化水素（たかんほうこうぞくたんかすいそ：炭焼きやスモークした食品に多く含まれる化学物質）、ニトロソ化合物（加工食品などに多く含まれる化学物質。また、唾液（だえき）中の亜硝酸（あしょうさん）や亜硝酸塩が、タンパク質に由来する二級アミンという物質と体の中で化学反応を起こすことによってもできる）などが挙げられます。

一方で、リスクを下げる可能性があるものとして、食物繊維、大豆、魚、n−3系脂肪酸、カロテノイド、ビタミンＢ2、Ｂ6、葉酸（ようさん）、Ｂ12、Ｃ、Ｄ、Ｅ、カルシウム、亜鉛、セレン、非栄養性植物機能成分（例：アリウム化合物、フラボノイド、イソフラボン、リグナン）等が挙げられていて、さらなる研究データの蓄積が求められています。

癌に効く食べ物

口腔がんだけに特化した癌の予防効果が期待できる食べ物は現在のところ見出されていません。

一般に、癌に効く食べ物には、ニンニク、キャベツ、大豆、玄米、トマト、緑茶、なす、きのこ類、豆類、海藻類、かんきつ類、ベリー類、セリ科、ナス科の野菜、赤黄紫緑系の濃い野菜（抗酸化作用）のある食品などがあります。

アメリカ国立がん研究所作成の「デザイナーフーズ・ ピラミッド」より

がんを予防するには、免疫力を高めることが重要になります。免疫力ががん細胞の発生を、抑えこむ働きをします。免疫カがダウンするとがん細胞を抑えきれなくなり、増殖してしまいます。ビタミンA・C・Eは抗酸化作用が強く、がん予防に欠かせない栄養素と考えられています。

口腔がん予防・再発予防における
オーラルリハビリテーションの重要性

口腔がんの予防に最も重要なのは、口の正常化です。

虫歯になった歯が多かったり、歯のない部分があったり、慢性の炎症があったり、さらにはかみ合わせがずれていたりすることは、口腔がんの原因である機械的刺激や慢性炎症などの存在する良くない口腔内環境であることを示しています。

歯1本ずつではなく、歯と粘膜のケアを含めた口全体を1単位として、治療し口腔全体の環境や機能を改善し、メンテナンスすることをオーラルリハビリテーションといい、口腔がんの予防に最も重要なことです。

歯には再生能力がないため、一度虫歯等で壊されると、そのまま破壊の一途をたどることになるので、早めの治療が必要ですが、身体の外傷とか骨折と違い、歯とは全く異種の物質（金属・レジン・陶材など）で修復するしかありません。また、歯周病などの慢性炎症で歯に動きが出てくると、改善するのは困難で、歯の欠損や歯が傾くなどの異常を起こし、そのことが粘膜への刺激となり口腔がんの一因になります。

そこれらの口腔がんの原因となる口腔内環境を歯と粘膜のケアを含めた口全体を1単位として治療、メンテナンスするオーラルリハビリテーションこそが口腔がん予防に重要です。

口腔がん予防・再発予防の費用