匠の親知らず抜歯外来 Wisdom teeth extraction

親知らずは、先述したように、智歯周囲炎や虫歯、歯列不正の原因となるため、抜歯せざるをえなくなりますので、症状が出た場合は早目に抜歯をした方が良いと思います。

とくに、後でも述べますが、女性の場合には、妊娠中に症状が出ると一般的にはレントゲン撮影や薬の投与、抜歯ができず大変な思いをしますので、妊娠前に計画的に抜歯を行うのも一つの方法です。

ただ、親知らずの抜歯は外科手術であり、歯茎を切開して剥離し（めくり）、場合によっては骨を削除し、歯を分割して抜くなど、専門的な治療であり、かつ神経損傷などのリスクの問題がありますので、十分なインフォームドコンセントの上で決定された方がよろしいと思われます。

親知らずは斜めや横向きに生えるあるいは埋まっていて、歯の一部だけが歯肉から見えている状態のことが多く、まっすぐに生えている歯を抜く、いわゆる普通の抜歯に比べて格段に難しいと言えます。そのため手術中や手術後の患者さんの負担も大きくなります。

基本的には、抜歯というよりは手術をして歯を摘出するということになります。骨の中に埋まった歯を取り出すわけですから、専門的な技術が必要となります。そのため、親知らずの抜歯手術を短時間で、痛みなく、確実にこなすためには、大学を卒業後、大学病院の口腔外科などにおいて長年に渡る修行が必要となります。

口腔外科の専門医は、このような難易度の高い抜歯を患者さんに負担をしいることなく短時間で行います。歯科医と患者さんが２時間悪戦苦闘して抜けなかった親知らずを、口腔外科の専門医は20分ほどで痛みなく抜いてしまうなどということも日常的に経験することです。

非常に困難な抜歯では入院して全身麻酔などを行って抜歯することもありますが、基本的には外来で手術を行い摘出します。

静脈鎮静や笑気ガスによるリラックス麻酔を行い、患者さんに抜歯の恐怖心を取っていただき、その後、歯医者さんで虫歯の治療などを行うときに行う通常の局所麻酔後、歯肉粘膜を切開剥離し、ドリルで骨を削り、さらに歯を分割して摘出します。歯を摘出した穴には抗生剤と止血剤を填入し、縫合します。

親知らずの抜歯は基本的には保険治療です。どこの医院でも親知らずの抜歯は対応していますが、難しい抜歯の場合には大学病院や大きな病院の口腔外科に紹介されます。

当院のドクター陣は、口腔外科の専門医・指導医とエキスパートですので、全ての症例において当院で対応できます。無痛治療を徹底いたしておりますのでご安心ください。

海外に在住の方や、通院になかなか時間がとれない方、矯正歯科治療を早く始めたい方などは、親知らずを短期間の通院で抜くことも行っております。

眠っている間に治療が終わる静脈内鎮静法を用い、麻酔専門医のもと抜歯を行います。詳しくはご相談ください。

※鎮静リラックス麻酔、CT撮影などを必要とする場合には保険適応外になることもあります。

親が知らない（子供の口に中を見ないようになった年齢）で生えてくる親知らず。この親不知の抜歯には、厄介な合併症があります。それが神経麻痺です。

顔がゆがむ（顔面神経麻痺）が生じることは皆無ですが、下唇の周辺であるおとがい神経麻痺が出ることはしばしばです。その多くは、一過的なものですが、一生続く場合も！

どうしても避けられない合併症ですが、医療事故、医療ミスも見え隠れします。

口腔外科専門医、指導医など経験と知識・技術を持った先生に抜歯してもらうことが大切です。大学病院だから安心ではなく、（大学病院で研修医が抜歯を担当することも多いため＝教育病院として仕方ないのですが）、専門医、指導医などの経験が大切です。

歯の分割時に神経まで傷付けてしまうケースや乱暴な抜歯で神経を損傷するのは、もはや医療事故、医療ミスの範疇です。

親知らずの抜歯で、赤く示したオトガイ部の知覚麻痺（鈍麻）が生じることがあります。

親知らずの抜歯は歯科手術ですので、体調を整えて来院してください。風邪をひいていたり、体調が悪かったりした場合には中止させていただくこともあります。

食事は、普通に食べてきていただいて結構です。抜歯後2時間くらいは食事を控えたほうが良いので、そのことを考えて食事をしていただければ幸いです。

静脈内鎮静法下で抜歯を行う方は、車での帰宅は危険ですので、公共の交通機関などでの来院、帰宅をお願いします。

※このような方法があるという紹介であり、当院では推奨しておりません。

下顎の親知らずの歯根の先には下顎の神経（下歯槽神経）が走行し、歯根と接していたり、神経と動脈・静脈が入っている管（トンネルのようなものと思っていただくとイメ－ジが付きやすいかもしれません）に歯根が入り込んでいる場合もあります。そのような場合には歯根の先が神経と交錯していることもあり、親知らずの抜歯の際に神経が傷つき、麻痺が生じる場合があります。

このような事態を避けるための方法が2回法抜歯術です。

2回法抜歯術では、1回目の抜歯の際に、おもに歯冠部（歯の頭の部分）を歯根から切断し、歯冠部を除去します。そして、残った根の部分（歯根）はそのままにして粘膜を縫い合わせて封鎖します。このことを「歯冠切除術」ともいいます。

その後、3か月から約半年が経過し、歯（残った歯根部）が、徐々に頭（歯冠部）があった方向に移動して根の先が下歯槽神経（下顎管）から離れた時点で2回目の抜歯（残った歯根部の抜歯）を行います。このことで、神経を傷付けることなく、オトガイ神経麻痺のリスクを少なくして、残った歯根を安全に除去することができる優れた方法です。

しかし、十分な知識と技量をもった執刀医でなければ優れた方法どころか最悪の結果を招きます。

私のクリニックには、歯冠だけ取って歯根を残し、2回目の抜歯の前に同部から膿がでてきて下顎骨骨髄炎になりかけていた症例や誤った舌神経麻痺（下の半分の知覚と味覚が減少しております）を生じた患者さんが来られています。