口腔外科診療 Oral Surgery

親知らず

食べものの違いにより、現代の日本人は縄文人などの祖先と比べて噛む回数が少なく、このためあごの骨が小さくなっています。

一方、上下32本ある歯の大きさは縄文人とほとんど変わりません（厳密には少しだけ小さくなっているそうです）。

このため現代人はすべての歯があごの骨に並ばず、親知らず（一番後ろの歯）があごの骨に埋まったままになりやすいのです。

不完全に埋まった親知らずは口の中の細菌による感染がおきやすく（「智歯周囲炎」といいます）、歯ブラシなどで細菌を除去することができません。感染がおきた場合は、抗菌薬により炎症を軽くしてから親知らずを抜かないといけません。不完全に埋まっている親知らずは、症状がひどくなる前に抜いておいてもいいでしょう。

特に、女性は妊娠した時に、腫れたり痛みが出ることがあり、抜歯する際に注意が必要となりますので、妊娠する可能性がある前に、抜歯することをお勧めします。

匠の親知らず抜歯

顎変形症

生まれつき極端なうけ口、または出っ歯で、噛み合わせが悪い場合には、歯を移動する矯正治療だけでは不十分な場合があります。

一般的には矯正治療をした後、全身麻酔であごを移動する手術を行います。手術後には歯を上下に縛り（顎間固定）、一定期間固定しておきます。手術後に修正のための矯正治療を行い、治療が完了します。

顎関節症

顎関節とは耳の前にあるあごの関節です。

• 顎関節や咀嚼筋（噛むときに使う筋肉）の痛み
• 顎関節の雑音（コクッ、ジャリジャリ）
• 開口障害（口が開かない）

を主な症状とする病気です。

原因は、歯ぎしりやくいしばり、あごの打撲などの外傷、ストレス、歯科治療などで長時間、口を開けていた場合にも起こります。

治療法は鎮痛薬の服用、マウスピースの使用、顎関節への注射などがあります。

顎関節症治療

歯根嚢胞

歯根嚢胞は、あごの骨にできる嚢胞の中ではもっとも発生頻度が高いものです。

歯の神経に起きた炎症が根の先端に波及し、生じた炎症性病変が嚢胞状になったものをいいます。一般的に無症状ですが、歯の根っこ（歯根）を治療した歯のエックス線写真検査によってみつけられることが多いです。

原因となる歯の根っこ付近の骨に膨らみがみられ、押すと痛みを伴うことがあります。上あごにできた場合、嚢胞が大きくなると周りの骨を吸収してしまい、嚢胞が鼻の空洞に進行してしまうこともあります。

小さいものであればまず歯の根の治療を行い、嚢胞の縮小化がみられなければ歯の根の先端を切除し、外科的に嚢胞を摘出する方法を行います。あまりにも嚢胞が大きい場合には、原因の歯を抜歯する可能性もあります。

外骨症

成熟した骨の組織からなる腫瘤（こぶ）で、上あごの中央や下あごの裏側によくできます。何らかの理由で、あごの骨が限局性に過剰発育するものと考えられています。

通常は無症状なことが多いですが、入れ歯を作るときの妨げになることがあるため、その場合は腫瘤の除去を行います。手術は部分麻酔で行います。

口蓋隆起

口の天井を「口蓋（こうがい）」といいます。

口蓋が腫れてくる病気には、「口蓋隆起」があります。口蓋隆起はおもに口蓋の真ん中にできる硬い骨の隆起です。原因は不明ですが、歯ぎしりと関係があるのではないかといわれています。

入れ歯の邪魔になる、などの場合でなければ取り除く必要はありません。

口腔乾燥症

唾液の分泌量が低下してお口の中が乾燥する病気を「口腔乾燥症」といいます。

原因としては、加齢にともなうもの、薬物によるもの、糖尿病などの全身疾患によるもの、精神的ストレスなどさまざまです。

症状としては、お口の中のヒリヒリ感、舌の痛み、口臭、歯周病が現れることがあります。

口腔乾燥症の場合には、原疾患の治療の他、人工唾液やうがい薬、保湿剤等を使用します。

口腔カンジダ症

カンジダ症とは、お口の中の常在菌（ふつうの場合でもいる菌）であるカンジダ菌（カビの一種）による感染症です。

病原性は低いため、健康な人のお口には発症は認められません。体力や抵抗力が低い乳幼児や老人、悪性腫瘍、免疫不全、糖尿病などの基礎疾患をもった患者に発症します。

また抗菌薬やステロイド薬の長期投与により、お口の中にいる細菌のバランスが崩れたときに発生しやすいといわれています。

頬の粘膜や舌表面に、拭うことができる白い白斑ができることが特徴です。抗真菌剤の軟膏やうがい薬、飲み薬の投与を行います。

口角炎

口の両端を口角といいます。口角炎とは、その部分にひび割れができてしまい、口を開けるときに痛くなるものです。

細菌感染、カビの一種のカンジダ、ウイルス、薬剤、ビタミン不足などが原因といわれており、必要に応じて細菌検査や血液検査を行い、原因を調べる必要があります。口内炎と同じで、お口の中の清掃と、軟膏を使います。

ガマ腫

舌下腺という大きな唾液腺の排泄障害によって生じる嚢胞です。

大きいものでは舌が挙上されることにより食事や発音がしにくい症状がみられることもあります。

部分麻酔で嚢胞に穴を開ける（開窓療法）で対応します。何回も何回も再発を繰り返すような場合には全身麻酔で舌下腺摘出を行うこともあります。

舌痛症

舌が痛くなる原因にはいろいろなものがあります。歯や食べ物で舌が傷ついたり、入れ歯などによる傷によるものもあります。見た目に傷や粘膜の異常がない舌の痛みを「舌痛症」といいます。ときには味覚の異常を起こすことがあります。

原因にはカビの一種であうカンジダ菌によるもの（口腔カンジダ症）や、精神的なストレスがかかわっていることもあります。

カンジダ菌によるものであれば抗真菌薬を使用します。精神的なストレスがかかわっている場合には、ストレスの緩和によって症状が軽くなることもあります。漢方薬などで改善することもあります。

唾石症

唾石症とは、唾液腺または唾液を排出する管の中に結石（唾石）が形成される病気です。

頬や顎の下にある唾液腺（耳下腺・顎下腺など）が腫れたり（唾腫といいます）。食事摂取時の痛み（唾疝痛）が起こるのが特徴です。しばしば唾液の出口から細菌感染を起こし、膿が出ることがことがあります。

顎下腺とはあごの下にある唾液腺です。顎下腺はほかの唾液腺よりも唾石ができやすいとされています。

治療法としては外科的な摘出術を行います。もし唾石が深い場所にある場合には、唾液腺自体を摘出することもあります。

歯牙腫

歯はエナメル質、象牙質、セメント質という３つの硬い組織からなります。歯牙腫とは、これら３つの組織の増殖による腫瘍です。

歯が原因の腫瘍では、もっとも高頻度に発生します。通常は無症状に経過することが多いですが、大きくなると歯並びに乱れが生じ、永久歯が生えてこない症状や、歯ぐきやあごの骨が無痛性に腫れてくるなどの症状がみられます。小さいものでは局所麻酔で摘出を行います。

掌蹠膿疱症

歯周病や先ほどの根尖性歯周炎とかかわりのある皮膚の病気に「掌蹠膿疱症」があります。

掌蹠膿疱症は手のひらや足の裏に膿疱（膿のふくろ）ができ、しばらくするとガサガサになってしまうものです。原因ははっきりしませんが、歯周病や根尖性歯周炎を治療すると改善した例や歯科治療の際に入れた金属が原因であるといったが多く報告されています。

病巣感染といって体の一部の感染病巣がまったく離れた部位の病気を起こすことがありますが、これが掌蹠膿疱症の原因ともいわれています。

主な治療法には、 副腎皮質ホルモン剤（ステロイド）・ワゼリン・活性型ビタミンD3などの外用や抗生剤を使う方法、ステロイド・抗炎症剤を内服する方法などがあります。

原因となるものを取り除くということで歯科治療の際に金属をいれてから発病した場合には、金属アレルギーのテストを行い、アレルギーがあるようであれば、その金属をはずします。

歯性上顎洞炎

上顎洞とは目の下、鼻の外側にある上あごの空洞です。

むし歯，歯周病（歯槽膿漏）からの炎症が上顎洞に入り、上顎洞炎を起こすことがあります。これを「歯性上顎洞炎」といいます。

元来、上顎洞は歯と隣り合っているので、むし歯を治療せずに放置していると、歯性上顎洞炎になることがあります。

上顎洞は目のくぼみ（眼窩）とも隣り合っているので、上顎洞炎がひどくなれば眼球の突出や失明の可能性もあります。

急性化膿性顎骨骨髄炎

一番症状が強い時期には、原因の歯がとても痛くなり、次第に隣り合う歯にも痛みが出てくるようになります。さらに炎症が進行してあごの骨の中にある神経に近くなると、その神経が支配する下唇やあご先の皮膚にしびれが出現します。

炎症症状が落ちつくと症状も落ちついてきますが、高度の炎症にさらされた骨の組織は壊死（組織死）を起こし、歯ぐきなどから排膿するようになります。壊死した骨は周囲の正常な骨とは区別されるようになります（腐骨形成）。

徹底した抗菌剤療法と解熱、鎮痛目的の抗炎症剤の投与を行います。原因の歯がある場合には、その抜歯を行い、排膿を促すこともあります。炎症が落ちついた後は腐骨除去術を行います。

BRONJ

BRONJ（ビスフォスホネート系薬剤による顎骨骨髄炎）

ビスホスホネート系薬剤とは、多発性がん、とくに乳がんの骨転移や、骨粗鬆症に対して骨量増加を目的とし、内科や乳腺外科、整形外科で近年広く使用されるようになりました。しかし一方で、副作用として骨の壊死や骨髄炎を引き起こすことが問題となってきています。

あごの骨はこの薬の副作用で他の部位の骨よりも骨壊死を引き起こす確率が高いことが知られており、これは「ビスフォスホネート系薬剤による顎骨壊死（BRONJ)」とよばれています。

症状として歯ぐきの腫れ、痛みをともなう骨露出、骨折などがあります。

症状によって口の中を清潔にして経過を見る場合と、場合によって骨髄炎に準じた手術が適応になります。

シェーグレン症候群

口腔乾燥症にドライアイをともなったものを「シェーグレン症候群」といいます。

シェーグレン症候群と診断された場合、人口唾液・うがい薬・保湿剤による治療の他に唾液腺ホルモンの投与、ステロイド剤の投与などを行います。

しかし、現在シェーグレン症候群に対する有効な治療法はなく、さまざまな治療に対して難治性で、症状が進行してしまうこともあります。

また進行した場合、関節炎や間質性肺炎、強皮症、多発性神経炎などを合併することもあります。

エプーリス

エプーリスは、歯肉に生じた良性腫瘍の仲間です。

歯に適合の悪いクラウンなどの被せ物や、レジンなどの詰め物による機械的な刺激が歯肉に加わったり、歯槽膿漏で歯ぐきに慢性的な炎症がある場合にできるとされています。

また、妊娠時に女性ホルモンのバランスが崩れるとできる方もいます。エプーリスを取り除く手術で、部分麻酔でできるものです。

粘液嚢胞

くちびるにも唾液腺があります。口唇腺という唾液腺の損傷（くちびるを噛んでしまう、ぶつけてしまう）によって唾液がうまく出てこなくなり、組織内にたまってしまう水ぶくれを「粘液嚢胞」といいます。

局所麻酔でのう胞を摘出します。原因になった口唇腺もともに摘出することで再発を防止します。

舌小帯強直症

舌のうらにある真ん中のさくを「舌小帯」といいます。舌小帯が短く、舌の動きが悪いことがあり、これを「舌小帯強直症」といいます。

上唇をなめることができない、ラ行の発音がしにくいなどの症状があります。

舌を前に伸ばしたときに舌がハート型になれば舌小帯強直症といえるでしょう。舌小帯を切ってのばす手術で部分麻酔でできるものです。

オトガイ神経麻痺

顔の感覚をつかさどっている三叉神経の枝であるオトガイ神経に障害がおきて、下くちびるやあご先の感覚が鈍くなることをいいます。

原因としては、おもに下あごの手術（抜歯、嚢胞摘出）によるものが多く、骨髄炎でも起こることがあります。

親知らずの抜歯では全体の数％に起こるとされています。治療は、ビタミン薬の服用ですが、難治性の場合には星状神経節ブロックが行われます。